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Associazioni della variazione dello spessore retinico con acuità visiva ed esiti anatomici negli occhi con lesioni neovascolari da degenerazione maculare correlata all'età in trattamento con agenti anti-VEGF

Quando si inizia il trattamento anti-fattore di crescita dell'endotelio vascolare ( VEGF ) per pazienti con degenerazione maculare neovascolare correlata all'età ( nAMD ), la conoscenza dei fattori prognostici è importante per consigliare i pazienti e guidare il trattamento.
Si è ipotizzato che gli occhi con una maggiore fluttuazione dello spessore della retina nel tempo abbiano esiti peggiori rispetto agli occhi con meno variazioni.

Si è determinato se gli esiti visivi e anatomici negli occhi con degenerazione nAMD che iniziano il trattamento anti-VEGF siano associati a fluttuazioni dello spessore retinico.

In uno studio che ha utilizzato i dati dello studio CATT ( Comparison of Age-Related Macular Degeneration Treatments Trials ) e dello studio randomizzato IVAN ( Inhibition of VEGF in Age-Related Choroidal Neovascularization ) sono state incluse persone con degenerazione nAMD non-trattata in precedenza.
I dati sono stati raccolti nel periodo 2008-2012 ,e i dati sono stati analizzati tra il 2017 e il 2020.

Gli spessori del punto centrale foveale ( FCPT ) sono stati rilevati da 1.165 occhi dallo studio CATT e da 566 occhi dallo studio IVAN, escludendo quelli con 3 misurazioni o meno.
Per ogni occhio, è stata calcolata la deviazione standard ( SD ) di FCPT. Gli occhi sono stati raggruppati in base al quartile FCPT SD.

Le associazioni del quartile FCPT SD con gli esiti sono state quantificate al mese 24 o all'ultima visita disponibile mediante regressione lineare o logistica, aggiustando per la migliore acuità visiva corretta ( BCVA ) al basale e allocazioni randomizzate al regime farmacologico e di trattamento, per BCVA, sviluppo di fibrosi, e sviluppo dell'atrofia maculare.

Dei 1.731 pazienti inclusi, 1.058 ( 61.1% ) erano donne e l'età media era di 78.6 anni.

FCPT SD mediana è stata pari a 40.2 nella coorte IVAN e 59.0 nella coorte CATT.

Dopo aggiustamento per BCVA basale e le allocazioni dello studio, la migliore acuità visiva corretta è peggiorata in modo significativo nei quartili FCPT SD; la differenza tra il primo e il quarto quartile è stata di -6.27 lettere ETDRS.
Anche il rischio di sviluppare fibrosi e atrofia maculare è aumentato tra i quartili FCPT SD.

Gli odds ratio ( OR ) variavano da 1.40 per il quartile 2 a 1.95 per il quartile 4 per la fibrosi e da 1.32 per il quartile da 2 a 2.10 per il quartile 4 per l'atrofia maculare.

Una maggiore variazione dello spessore retinico negli occhi con degenerazione maculare neovascolare correlata all'età durante il trattamento anti-VEGF è stata associata a una acuità BCVA peggiore e allo sviluppo di fibrosi e atrofia maculare in queste analisi post hoc, nonostante la frequenza del trattamento diretta dal protocollo.
I medici dovrebbero considerare la variazione dello spessore della retina quando informano i pazienti sulla loro prognosi. ( Xagena2020 )

Evans RN et al, JAMA Ophthalmol 2020; 138: 1043-1051

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